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用“电子病历”淘汰“病历”

类别:鉴别诊断 日期:2020-5-18 3:09:19 人气: 来源:

  近日,网曝江苏连云港市一市民“去医院看病,发现医生写的病历和处方上的字潦草难认!”的消息再次引发网民集体吐槽。近年来,全国多地曝出医生书写病历潦草随意,甚至酷似“”,让病患者捉摸不透。我国卫生部门2010年制定的《病历书写基本规范》要求,病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。然而,6年来这一规章效果不甚明显。(据3月23日《晨报》)

  “病历”是基于医生的方便,但却苦了患者,看不懂龙飞凤舞的字体,病情咋样,诊疗方式,用药情况等,都处于盲区。“病历”妨碍了患者的知情权,也影响到患者的治疗。“病历”过于潦草随意,其他医护人员、药店员工看不明白,无法按方配药。也影响到部分患者转院治疗,其他医生看不懂“病历”,无法知晓前期诊断治疗情况,只能重新对患者做诊断,难免会延误病情,亦浪费医疗资源。

  最关键的是,不管是否属于“病历”,手写病历都是一种落后的信息记载方式,已经严重滞后于时代的发展。手写病历不好保存,容易损毁、遗失,造成信息断裂。患者病历是最直接的信息资料,大量的患者病历积累起来,就会形成一个庞大的信息资源库,可以从中挖掘出很多有用的信息。医疗本身就是经验科学,需要经过实践积累、总结、归纳,找到治疗疾病的方法,而病历就是最好的工具。

  现在各地医院都在推进医疗信息化,包括使用电子病历,采取标准化模板,用于记录存储患者病情状况。从现实情况看,年轻医生大多倾向于使用电子病历,毕竟已经习惯操作电脑,上手也较快。但部分年纪较大的医生,则不熟悉电脑操作,甚或是不懂如何使用信息系统,仍然还是手写病历,也就留下了“病历”的空间。那么,对后者可以加强操作方面的培训,或者安排人手帮助老医生代操作。

  电子病历属于医疗信息化的产物,也是进入互联网时代后的必然趋势。从欧美等发达国家的情况看,以前也曾长期受到“病历”的困扰,不仅影响患者治疗,还酿出了医疗事故。如今均在全面推广电子病历,其不仅能够杜绝“病历”的弊端,还可以妥善保存患者就诊信息,实现医疗大数据库的采集,从中深入挖掘其它更有价值的信息,用于分析疾病、开发药物等。

  信息决定了医疗的未来,电子病历则是最基础的医疗信息数据,对于医药公司以及研究机构来说,药品的临床效果、医生在开处方时的药品选择的偏向以及近年来的健康趋势,都是研发以及销售最宝贵的资料。保险公司也可以从医疗信息里分析疾病与各种因素的相关关系,开发对应的医疗保险产品。

  由此可见,在进入信息化时代之后,应高度重视对医疗信息的采集工作,严格要求各地医院加快医疗信息系统的布局。同时,制定相关惩制度,推动医生由手写病历转为电子病历,并实现医疗信息的互联互通,让电子病历可以在医疗系统平台里共享,最大化挖掘这块金矿的资源,使其能够更好的社会。(江德斌)

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关键词:病历书写模板
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