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神经症及癔症

类别:鉴别诊断 日期:2019-10-16 7:47:59 人气: 来源:

  神经症及癔症_六年级其它课程_其它课程_小学教育_教育专区。神经症及癔症 交大医学院卫生学系 名词概念 ? 神经症 为一组功能性障碍的总称,包括焦 虑症、恐怖症、症、癔症、抑郁性神经 症、神经衰弱和疑病症。除癔症外,没有精 神病性症状。临床表现

  神经症及癔症 交大医学院卫生学系 名词概念 ? 神经症 为一组功能性障碍的总称,包括焦 虑症、恐怖症、症、癔症、抑郁性神经 症、神经衰弱和疑病症。除癔症外,没有精 神病性症状。临床表现烦恼、紧张、焦虑、 恐怖、、疑病、抑郁、分离和转换症状 等。除癔症外,均以临床主要症状命名。 共同特点 ? 起病常与心理社会因素有关 ? 患者病前常有一定丁易患素质和人格基 础 ? 症状没有相应的器质性病变为基础 ? 社会功能相对完好 ? 一般没有明显或持续的病性症状 ? 一般自知力完整,有求治要求 流行病学 ? 患病率:国内2.2%(1982) ? 国外5%, ? 约占综合性医院门诊1/3 ? 发病年龄及性别: ? 40~50岁高峰,女男 焦虑症 一、概述 ? 以焦虑为主要临床相的神经症,焦虑没 有明确客观对象,伴有植物神经症状和 运动性不安。表现惊恐发作和广泛性焦 虑两种形式。 二、患病率 1.5‰,女男,好发年龄20~40岁 三、病因 ? 遗传因素 ? 生化因素: –乳酸盐 –去甲肾上腺素 –5-羟色胺 –多巴胺、?-氨基丁酸、苯二氮卓受体等 ? 心理因素 四、临床表现 ? 惊恐障碍 ? 突然发作,不可预测,发作无明显诱因、无相关的 特定情境。 ? 强烈恐惧、焦虑,明显的自主神经症状,并常有人 格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 ? 突然发作,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后 能回忆。 ? 在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状。 ? 1月内发作3次以上,或首次发作后继发害怕再发的 焦虑持续一个月。 四、临床表现 ? 广泛性焦虑 –缓慢起病,以经常或持续的焦虑为主要临床相 –焦虑:上过度担心是焦虑症状的核心。 –焦虑:表现为植物神经症状、运动不安与 多种症状。出汗、心跳、呼吸加快,面色 苍白等;震颤;局部不适和紧压感。 –度提高:过分,对刺激,易 于出现我的泼辣女老板惊跳反应,注意力难以集中,入睡困难, 易激惹,感觉过敏。 –其他症状 五、诊断与鉴别诊断 ? 诊断: – 按症状、病程、严重程度标准 ? 鉴别诊断: –疾病所致焦虑(心脏病、甲亢) –药源性焦虑 –疾病所致焦虑(抑郁症、 症) 六、治疗 ? 心理治疗: ? 健康教育 ? 认知治疗 ? 行为治疗 ? 药物治疗: – 苯二氮卓类 – 抗抑郁剂 – Β-肾上腺素能受体阻滞剂 – 其他药物 症 一、概述 ? 以症状为主的神经症。某些观念、意向或 行为,患者明知不合理,但无法控制和摆脱, 感到十分苦恼。 ? 特点: – 有意识的和反并存,两者强烈 冲突使病人感到焦虑和痛苦 – 病人体验到观念和冲动系来源于,但违 反自己但医院,需极力抵抗,但无法控制; – 病人也意识到症状的异常性,但无法摆 脱; 二、患病率 0.3‰,男女相近,脑力者多, 起病16~30岁 三、病因 –遗传 –生化 –脑病理学 –心理学理论 四、临床表现 观念: –包括思想、性穷思竭虑、怀 疑、联想、回忆、意向、强 迫性对立念头。 动作: –包括洗涤、检查、计数、强 迫性仪式动作、询问、缓慢等。 –大多缓慢起病,可自行缓解。病情较严重 者,伴焦虑、抑郁,久治不愈可有消极自 杀想法 五、诊断与鉴别诊断 ? 诊断: – 按症状、病程、严重程度、排除标准 ? 鉴别诊断: – 症 – 恐惧症和焦虑症 – 脑器质性障碍 治疗 1.心理治疗: 认知行为治疗 森田治疗 分析治疗 2.药物治疗(氯丙咪嗪、氟西汀类) 3.外科治疗 恐惧症 一、概述 ? 以恐怖症状为主的神经症。表现对某些 特殊处境、物体,或与人交往时产生不 合情理的、强烈的恐惧或紧张不安的体 验,从而出现回避反应。常伴植物神经 症状。 二、患病率 0.6~2‰,女性男性 三、病因 1.遗传因素 2.生化研究 3.心理社会因素 四、临床表现 ? 广场恐惧症(agoraphobia) 如人群聚集、登高、独处密闭室内等。 ? 单一恐惧症 如蛇、剪刀、流血、垃圾等 ? 社交恐惧症 – 如怕邂逅陌生人、熟人、怕等。 – 伴心悸、出汗、呼吸困难、恶心等植 物神经症状。 五、诊断与鉴别诊断 ? 诊断: –以恐惧症状为主要临床相: –对某些客体或处境有强烈恐惧,程度与实际 不相称; –发作时有焦虑和植物神经症状; –有回避行为; –知道恐惧过分或不必要,但无法控制。 ? 鉴别: –正但恐惧;症,焦虑症,疑病症、 症;颞叶癫痫 六、治疗 ? 行为治疗:如系统脱敏 ? 药物治疗: – 抗焦虑药:苯二氮卓类与普萘洛尔 – 抗抑郁药:三环类;SSRIs 形式障碍 一、概述 ? 是一种以持久的担心或相信各种症状 的优势观念为特征的神经症。 ? 病人因这些症状反复就医,各种医学检查 阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。 ? 即使有时患者确实存在某种障碍,但 不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦 与先占观念。 ? 患者常常探讨心理病因的可能。 ? 女性多见,起病年龄多在30岁以前。 二、分类 ? 化障碍 ? 未分化的形式障碍 ? 疑病症 ? 形式自主神经紊乱 ? 形式的疼痛障碍 三、病因与发病机制 ? 遗传 ? 个性特征 ? 神经生理 ? 心理社会因素 四、临床表现 (一)化障碍 –表现为多种、反复出现、经常变化的躯 体不适症状为主的神经症。 –症状可涉及身体的任何部分或器官,各 种医学检查均不能友好任何器质性 病变足以解释其症状; –常导致患者反复就医和明显的社会功能 障碍。 –多在30岁前起病,女性多见,病程2年 以上。 四、临床表现 (二)未分化形式障碍 –类似化障碍,但构成化障碍 的典型性不够,其症状涉及的部位不 如化障碍广泛,也不那么丰富。 –病程半年以上,不足2年。 四、临床表现 (三)疑病症 –对身体健康或疾病过分担心 –对通常出现的生理现象和异常感觉 作出疑病解释 –反复就医、反复检查 –检查阴性结果和医生的合理解释不 能打消其疑虑 –继发焦虑、抑郁,病程迁延 四、临床表现 (四)形式的疼痛障碍 –持续而严重的疼痛 –不能用生理过程或障碍予以合理解 释 –患者常感到痛苦,社会功能受损 –情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼 痛的发生 –发病高峰年龄为30-50岁,女性多见,病 程迁延,持续6月以上 五、诊断与鉴别诊断 诊断: – 按症状、病程、严重程度标准 鉴别: – 疾病,症,抑郁症, – 症 六、治疗 ? 心理治疗: ? 药物治疗(抗焦虑或抗抑郁,对症) 神经衰弱 一、概述 ? 以易兴奋、易疲劳,情绪易激惹, 肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能 紊乱为主的神经症 二、患病率 13‰(82)、神经科门诊常见疾病之 一,青壮年多见、脑力工作多见 三、病因 未明 四、临床表现 ? 脑功能衰弱症状:常见。 – 易兴奋与易疲劳。感到易兴 奋、表现回忆、联想;脑力、体力易 疲劳、记忆差、注意力不集中、效率 下降 ? 情绪症状: – 包括烦恼、紧张、易激惹,继发轻 度焦虑抑郁 四、临床表现 ? 心理生理症状: – 肌肉紧张性疼痛,如紧张性头痛、 肢体肌肉酸痛;睡眠障碍,多为入睡 困难、多梦、睡眠浅,醒后仍 ? 起病缓慢、病程迁延、不断求医, 症状呈波动性 五、诊断与鉴别诊断 ? 诊断: – 按症状、病程、严重程度标准 ? 鉴别诊断: – 疾病引起的衰弱症状、焦虑症、 恶劣障碍、症 六、治疗 ? 心理治疗:认知疗法、放松疗法、森田 疗法。 ? 药物治疗:抗焦虑、抗抑郁治疗 ? 中医中药 ? 体育锻炼 癔症 一、概述 ? 旧称歇斯底里(Hysteria), 英美现称 为分离障碍,形式障碍。 ? 主要表现为感觉、运动和植物神经功能 紊乱,或短暂的异常,检查无相应 的器质性改变。症状因暗示而产生,也 可因暗示而改变或消失。 二、患病率 – 农村城市,女性男性, – 初发16~30岁 三、病因 – 遗传因素,因素,性格特征 四、临床表现 ? 1.癔症性障碍:包括运动障碍如肢体瘫 痪、站立不稳、痉挛发作、;感觉障碍,如 失音、失明、耳聋、感觉过敏或缺失等感觉。 无相应病理依据。 ? 2.癔症性障碍:意识障碍、情感爆发、 癔症性痴呆、癔症性遗忘、癔症性病。 ? 3.癔症的特殊表现形式: 流行性癔症,赔 偿性神经症、职业性神经症。 五、诊断和鉴别诊断 ? 诊断: – 急骤起病、因素、症状夸 张、症状无响应器质性改变、暗 示作用明显、性格特征 ? 鉴别: – 癫痫大发作、疾病、反应性精 神病、诈病 六、治疗 ? 暗示治疗适合于转换症状 ? 治疗 ? 行为治疗 ? 药物治疗适于分离症状和癔症性病 ? 物理治疗:电针治疗、针灸治疗 谢谢

  

关键词:癔症性失明
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