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音频版《子宫情事》 第69回:劳苦功高招人妒

类别:鉴别诊断 日期:2019-9-3 4:02:26 人气: 来源:

  子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤,可以说是在人类繁衍史上及女性一生中居功至伟的子宫内膜的大错。在发达国家,子宫内膜癌已经成为最常见的汇彩网登录网址恶性肿瘤。随着我国人民生活水平的提高和营养状况的改善,该病的发生率也在逐渐上升。

  子宫内膜癌,也称子宫体癌,是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,其中以子宫内膜腺癌最常见。在过去20年里,子宫内膜癌的发病率持续上升。在欧美发达国家,子宫内膜癌已经成为女性生殖器官最常见的恶性肿瘤,但在发展中国家目前还位居子宫颈癌之后。然而,随着发展中国家的经济和生活水平的提高,宫颈癌有效筛查体系和人乳头瘤病毒疫苗的开发与推广,可以预计未来在发展中国家子宫内膜癌也会成为最常见的汇彩网登录网址恶性肿瘤。

  子宫内膜癌发病率上升的原因主要有以下几个:①由于生活的改善与经济的发展,人均寿命明显延长,更多的妇女到了子宫内膜癌发病的年龄。②更好的医疗保健、医疗检查,使该病得到发现和确诊。③内外因素。外源性雌激素的普遍应用尤其是不当应用,与子宫内膜癌的发生率升高有关。在美国,1960年至1975年,在50~54岁的女性中,子宫内膜癌增加了91%,分析认为与应用各种雌激素有关。当然这并不意味着所有应用雌激素的人都会罹患子宫内膜癌,这与应用方法和剂量是否合理以及患者自身的接受能力有关。

  子宫内膜癌虽可发生于任何年龄,但基本上可以说是一种多见于老年妇女的肿瘤。一般认为,子宫内膜癌的好发年龄比子宫颈癌要晚10年左右,平均发病年龄为55岁。

  由于子宫内膜癌生长慢、转移晚、早期即有症状,故其治疗效果在汇彩网登录网址恶性肿瘤中是比较好的。一般认为,影响子宫内膜癌治疗效果的主要因素包括:临床期别(早期、晚期)、细胞分化程度(高、中、低分化,分化越低越恶)、有无肌层浸润(肌层是癌细胞转移的屏障)、治疗是否充分、年龄(年龄越大治疗效果越差)、组织类型、子宫大小以及血管和淋巴管有无瘤栓(有瘤栓提示转移到远处的可能性大)等。

  各种类型的异常子宫出血是子宫内膜癌最突出的症状,由于50%~70%患者发病于绝经之后,故围绝经期或绝经后出血,即使是很少量出血或偶尔发生的出血,也需要重视。幸运的是,80%或更多的绝经后出血并不都是癌,应进行辅助检查以明确诊断。未绝经的妇女,则表现为不规则出血或经量增多、经期延长。

  异常分泌物是子宫内膜癌表面有渗出或继发感染的结果,可表现为血性液体或浆液性分泌物,可有恶臭,但恶臭程度不如宫颈癌显著。异常排液可与不规则出血伴发。

  疼痛并不多见。少数病人有下腹疼痛的感觉,可能和病变较大突入子宫引起子宫痉挛有关。病变在子宫下段或侵及颈管时,可导致宫腔内容物引流不畅,形成宫腔积血或积脓导致疼痛、压痛以至感染症状。如果发生转移,则可因肿瘤神经丛,引起持续下腹、腰骶部或腿痛。

  子宫内膜癌阳性体征不多,约半数以上仅有轻度子宫增大,宫体一般软而均匀,如检查发现子宫有异常增大或表面有异常突起,则往往是并发肌瘤或肌腺瘤的表现,但也需要考虑到癌组织穿出浆膜、在子宫表面形成肿瘤的可能。

  由于多数子宫内膜癌都有异常出血,所以,如果妇女有不规则出血或者绝经后出血,则需要考虑到子宫内膜病变,并做进一步检查,以诊断或者排除子宫内膜癌。

  (1)子宫内膜检查:子宫内膜的病理组织学检查为诊断的最后依据。获取子宫内膜的方式有子宫内膜活检和刮宫两种。内膜活检简便且创伤较小,阳性率高,但由于内膜活检只能反映部分内膜情况,故阴性并不能完全排除子宫内膜癌,有时需行全面刮宫。

  为避免遗漏子宫内膜癌的诊断,在下列情况时应考虑诊断性刮宫:①凡绝经后出血,都应视为一种“”,当排除萎缩性炎及宫颈病变后,如果雌激素测定(血清雌激素或涂片激素影响)是高水平的,则要行刮宫术。②病人有不排卵历史,或具有子宫内膜癌高危因素的背景。③反复宫颈细胞学异常,但宫颈活检阴性。④怀疑卵巢颗粒细胞瘤或泡膜细胞瘤者。

  (2)细胞学检查:包括宫腔吸引涂片、宫腔灌洗法、子宫内膜刷等,多用于普查,但阳性率较低,最后诊断仍需内膜病理组织学检查。

  (3)宫腔镜检查:即使是全面的诊断性刮宫,也仍然属于盲刮,而宫腔镜下可以检查宫腔和活检,从而避免常规诊刮时的遗漏。但有人认为宫腔镜检查可能引起内膜癌的扩散,所以一旦宫腔镜活检确诊为子宫内膜癌后,应尽早手术或进行其他后续治疗。

  (4)B超检查:可显示子宫内膜的厚度及影像,提示子宫内膜有无异常回声,有助于诊断。已经,经超声的准确性更高。目前认为,对于育龄(18岁~45岁)妇女,子宫内膜的厚度不超过19毫米;而对于已经绝经的妇女,子宫内膜厚度不超过5毫米。当然,超过这一统计数值未必都是病变或癌,但需要引起重视。

  (5)计算机断层扫梦见家里被盗描(CT)、磁共振(MRI)、正电子发射计算机断层扫描(PET-CT):主要用于观察宫腔、宫颈病变,特别是肌层浸润深度以及淋巴结转移等,以减少不必要的盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。

  

关键词:听诊音频
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